癫痫首次发作的诊断要点 　　在首次发现癫痫

　　癫痫发作(Seizures)是由于脑内神经元异常过度放电引起的，主要表现为意识、运动、感觉、自主神经或精神活动的改变。约6%～9%的人一生中至少经历1次癫痫发作，多数患者仅有首次发作，有些是严重的首发症状，有些则反复发作成为癫痫。如何以循证医学为指导、科学地作出正确判断，是首诊医生的重要责任。

　　首先确定是否属于癫痫发作

　　临床中很多发作性事件极易与癫痫发作混淆，普通门诊的误诊率高达20%～30%。减少误诊和漏诊的关键在于详细地询问病史，特别是患者和目击者描述的事件症状学，并进行全面体格检查和必要的辅助检查。

　　目击者应该详细描述发作开始到结束的全过程、发作前及发作后症状。其他病史包括发热、慢性疾病、药物使用、行为或饮食改变、颅脑外伤或感染、热性发作或癫痫家族史、生产史和生长发育史。

　　体格检查应特别注意以下方面：发热或其他生命体征，外貌特征或异常发育，视乳头水肿，颈强直和其他脑膜刺激征，皮肤特点如葡萄酒色痣、面部血管纤维瘤、低色素的斑点、鲨革斑、瘀点瘀斑、局灶性神经缺陷。

　　确定首次发作的类型和病因

　　首次癫痫发作分为有诱因的发作和无诱因的发作。

　　有诱因的发作为急性症状性发作，是与急性全身性或中枢神经系统(CNS)损伤有关的发作，通常发生在病程1周内，常见病因：

　　(1)颅脑外伤、脑血管意外、CNS感染、颅脑外科术后;

　　(2)药物，如违禁药物(可卡因，苯异丙胺)、处方药(氨茶碱)、药物过量;

　　(3)毒物，酒精、铅、有机磷;

　　(4)代谢，电解质失衡、低血糖、高血糖、尿毒症、子痫;

　　(5)撤药，酒精、AEDs(苯二氮 类、巴比妥类);(5)发热引起的儿童热性发作。

　　无诱因的发作是指没有激发因素而自然发生的发作，包括远期症状性和进展性症状性发作，前者是静态CNS损伤后遗症，发生在急性病1周之后，如颅脑损伤或卒中1周后、CNS感染后遗症、先天性脑畸形、围产期脑损伤、脑病后遗症等;后者是由于潜在的进行性CNS损伤引起，如肿瘤、Creutzfeldt–Jacob 病(CJD)，亚急性硬化性全脑炎(SSPE)、艾滋病(HIV)、狼疮脑和多发性硬化症等自身免疫性疾病，线粒体病、Alzheimer’s病等代谢性和退行性病变。

　　除此之外，特发性无诱因发作是指临床和脑电图(EEG)表现定义明确的遗传性癫痫发作。不能分类为特发性、远期或进行性症状性发作者则为隐源性发作。