癫痫手术过程中皮质脑电图的监测

　　癫痫外科手术前评估技术包括非侵入性和侵入性两大类。尽管大多数病人通过非侵入性技术即可确定可能的致痫区，但仍有30%左右的病人在综合所有非侵入性评估结果后仍不能做出定位诊断癫痫病，此时有必要采取颅内电极置入行长程脑电图监测。

　　颅内电极置入手术适用于下述几种情况：

　　①需要进一步明确颞叶癫痫类型者;

　　②不能确定颞叶癫痫侧别者;

　　③病灶或非病灶性新皮质癫痫。

　　颅内电极置入的时机和位置需根据非侵入性结果进行综合考虑，如影像学发现的皮质异常及其邻近区域常是颅内电极置入并重点监测的部位;脑电图明确为一侧半球的新皮质癫痫是硬膜下条状电极的置入指征;对邻近脑重要功能区的新皮质异常放电，需开颅手术置入栅状电极进行致痫区和功能区的精确定位;为了进一步明确颞叶癫痫的类型，常需联合置入皮质条状电极和深部电极，以便实施高选择性切除手术;癫痫再手术者，由于术后脑皮质与硬膜之间存在黏连，因此多选择硬膜外电极置入术。当然，颅内电极置入术要遵循个体化原则。

　　癫痫外科手术造成脑脊液大量流失，深部电极行走途径过长 (如经枕穿刺海马长轴) 等，均会影响电极位置，从而影响术前制定的电极置入、后续治疗等计划。因此，术前要进行仔细设计;术中要尽量避免脑脊液流失;电极置入后要及时固定，尤其是深部电极。一旦完成对致痫区的定位，要尽早实施手术。手术时千万不要随意挪动电极，剪开硬膜时要轻柔操作，避免电极和硬膜黏连而使电极移位，这一点在栅状电极定位功能区和致痫区时显得尤其重要。

　　通过颅内电极置入定位致痫区后，手术中是否继续使用皮质脑电图再监测?如果皮质脑电图监测后仍出现棘波是否预示癫痫复发?目前对此一直存有争议。McBride等认为：若颞叶癫痫手术后皮质脑电图监测示仍有50%以上的棘波残留，则预示着结果不会太好;但棘波残余的绝对量与手术效果无关。鉴于此，我们建议最好进行术中皮质脑电图监测，以指导手术切除范围。

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